眼科时讯 >> 近视 >> 正文
儿童近视眼
2012-06-15 15:50:29 作者:heyuelan 来源: 网友评论0
微博通 新浪微博 腾讯微博 搜狐微博 网易微博 百度说吧 嘀咕 饭否 和讯微博 凤凰网微博 人民网微博 天涯微博 139说客 人人网

  如今人们对视力有更高的要求,都希望孩子有一双明亮的眼睛,但是儿童近视十分普遍,且日渐增多。什么原因?当然人们首先想到的便是近视眼。随着体检广泛推行、超前教育普及和健康意识增强,儿童近视眼已是家喻户晓,人人关心。人们不仅关心学生的视力,而且也开始关心幼儿的视力,特别是近视眼问题。普遍担心孩子的眼睛是否近视,或是否会变成近视。但通过体格健康检查发现,视力有问题的小孩确实很多,从而给社会上已长期流行的“恐近病”增添了新的内容。“近视低龄化”的惊叹,“救救孩子视力”的呼吁,时可见到。关心视力,关心近视眼,这是好事。但一定要全面了解情况,正确认识,有的放矢,才能真正有效解决问题。
  儿童近视眼究竟是怎么一回事?近视眼为什么越来越多?小孩能不能看电视?孩子的近视是真性还是假性?要不要配眼镜?……家长的疑问长期以来给专业人员出了不少难题,也给日常工作带来很大波动。实际上人们关心的是视力,把视力不好都归罪于近视眼,这是片面的。特别是低龄儿童,真正的近视眼是少数。但若是近视眼,那就有问题了。因为他们基本上是近视眼病患者,是我们关心的重点对象。对此,大家也许还不大理解,为了把问题讲清楚,为了让大家都能弄明白这些情况,下面就儿童眼屈光特点、儿童时期所表现的近视现象,以及如何科学合理关心儿童近视眼等问题与大家作一交流。
  ㈠儿童屈光特点
  儿童自胎儿至青少年期一直处于生长发育阶段。儿童各年龄期是连续的,其间并无一条明显的界线,而是逐渐过渡。当然儿童也不简单地是成人的缩影,各年龄期均有其各自的解剖、生理、病理特点,眼的屈光系统变化也是如此。
  人眼自出生后即开始经历一个生长过程,直至成年期完成发育时停止,并进入相对稳定阶段,其中最主要的变化是屈光系统。整个过程有一定规律性,但十分复杂,在内因与外因作用下,不同发育结果,可造成不同的屈光状态。了解其动态变化,对于认识并进一步掌握其规律,十分重要。整个过程有一定规律性,但十分复杂,在内因与外因作用下,不同发育结果,可造成不同的屈光状态。了解其动态变化,对于认识并进一步掌握其规律,十分重要。整个过程是以远视为起点的,就是说出生后最初都是远视眼。其后,在多种因素作用下,或由于发育不全而停留于远视阶段,或由于过度发育而向近视方向发展。这些变化与结果存在明显的个体差异。人眼早年的基础屈光及其变化,显然可影响成年期的屈光状态。
  儿童正常屈光都是远视眼,如3岁为+2.5D、4岁至5岁为+2.0D、6岁至7岁为+1.5D,由此推测,若屈光度大于以上数值,则可能为病理性远视眼;而若小于以上数值则为正视眼或近视眼,或虽为远视眼,但今后发展成近视眼的可能性较大,可看作是“近视眼可能者”。
  我们可以根据不同年龄及静态屈光测定结果,将儿童分为3类:已经是近视眼、近视眼可能者、近视眼不可能或可能性极小者。
  儿童眼屈光性质与程度明显地受眼调节的影响,屈光与视力都有一个发育过程,具有不稳定性,有明显个体差异。儿童远视力正常≠屈光正常,远视力低常≠近视屈光,儿童正视眼并不是正常屈光,这与成年人不一样。
  儿童有以下之一情况,容易发生近视眼;眼轴不成比例延长、屈光成分改变而不能代偿、角膜散光、基础屈光(远视)度数较低,以及双亲为病理性近视眼等。
  ㈡儿童近视眼表现特点
  近视、近视眼、近视眼病在儿童期区分很明确。凡表现有远视力低常、近视力正常者均称作近视,近视指的是视力,是可逆的。可见于近视眼,也可见于其他不是近视眼的情况(如儿童多见的远视眼等)。近视眼则指的是屈光,就是说明眼的屈光是近视状态。近视眼表现有近视,但有近视不等于近视眼。近视眼病则指眼除有近视屈光外,还同时伴有其他病变。
  “儿童近视眼”不是独立的一个病种,而是由多种性质的近视眼组成,其中主要是原发性先天性“病理性近视眼”、后天性“单纯性近视眼”及所谓“假性近视眼”。从数量上看,病理性近视眼虽为数不多(人群中占1%左右),但它是一类疾病(近视眼病),是儿童近视眼的主流,危害性重,影响性大,是我们眼科重点工作对象。通常还可见如“先天性近视眼”、“遗传性近视眼”、“高度近视眼”及“进行性近视眼”等诊断名称。单纯性近视眼则是学龄期开始的非常普遍的一类屈光不正,也是我们关心的对象。而假性近视眼则由于在低年龄小学生及学龄前儿童经常出现,特别是由它引发的模糊概念,有必要加以讨论与澄清。
  儿童近视眼按形式分:近视眼、近视散光、近视性屈光参差(两眼度数相差1.50D以上)。按程度分:低度近视眼(≤-3.00D)、中度近视眼(>-3.00D≤-6.00D)、高度近视眼(大于-6.00D)(此为成人标准,儿童年龄小者,度数可考虑适当降低)。按性质分:原发性(先天病理性近视眼及后天单纯性近视眼),症状性(继发性近视眼、并发性近视眼及假性近视眼)。
  以下就主要的及常见的儿童近视现象,也是大家十分关心的几种近视眼分别讨论如下。
  ⒈病理性近视眼
  亦称“先天性近视眼”(包括遗传性及胚胎发育异常),均属“近视眼病”。起于学龄前,随着年龄增长而不断加深,大多数在出生时期已存在,但也见有2岁至3岁后出现者。可从低度→中度→高度发展,病理改变伴随一生,有的到成年期可相对静止,整个过程不可逆。眼底可呈现豹纹状及弧形斑等,眼轴明显延长,视力低常。人群患病率一直在1%左右,国内外大致相近,多年不变。
  病理性近视眼多由遗传决定,当然也有可能起因于内外因素(如孕妇妊娠期中毒、患病等作用下引起的胚胎发育异常),而无其他明显与近视眼有关的后天性全身或眼部疾病。
  患儿在婴儿期表现为喜眯眼或斜眼,或歪头视物,畏光,甚至表情淡漠,对周围环境漠不关心。在幼儿期喜欢凑近视物等。视力及其他视功能多表现异常,且常在眼底有明显病变之前开始,远视力矫正多不理想。眼球前节一般无明显异常,病变主要集中在眼后节(包括眼轴前后径明显延长、巩膜变薄,并随年龄增长,而逐渐出现脉络膜-视网膜萎缩及眼球后极葡萄肿等)。
  ⒉单纯性近视眼
  这是指在生长发育期为适应环境的影响而形成的近视眼,初见于学龄期儿童,随生长发育开始而出现,故属后天性。开始视力正常或轻度下降,但随年龄增长,近视逐渐加深,多数为低度近视和中度近视。视力轻度或中度下降,戴镜均能理想矫正。近视力良好,且多较无近视者为优。眼底除可见有效的弧形斑外,多无其他异常。眼轴相应轻度延长。主要表现为远视力低常。明显受用眼负荷及环境因素影响。通常到成年时静止,又称发育性近视眼、学校性近视眼、青少年近视眼、良性近视眼、功能性近视眼及环境性近视眼。
  一般认为,单纯性近视眼发生发展可能与调节功能异常有关。调节是指为了适应看清近距离物像,而增加眼的屈光力的现象,调节力的大小,取决于视近负荷时间及强度。从小学三四年级开始,单纯性近视眼的发病率明显上升。这一年龄段儿童的眼球,正处于生长发育阶段,调节能力很强,眼球壁的伸展性也比较大。阅读、弹琴、操作电脑等近距离用眼时的调节和集合作用,使眼外肌(主要是内直肌)对眼球施加一定的压力,眼内压也相应升高。随着近距离用眼时间的不断增加,调节和集合的频度和时间也逐渐增加,睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态,调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛,从而引起视力减退。当巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下,眼球壁逐渐延伸,眼轴拉长,近视的程度也有可能加深。这种现象说明近视眼的发生、发展和调节-辐辏功能密切相关。
  ⒊假性近视眼
  由于调节强,小儿近视现象十分普遍。尤多见于5岁至10岁儿童。静态屈光主要是远视眼,而动态屈光却呈现近视状态,即为假性近视眼。本质并非近视眼,亦非早期近视眼。为远视眼过度调节引发的近视现象。通常表现为突发性或阵发性视力下降,时可反复。过多用眼是明显诱因,近视力良好,无需特殊治疗。阿托品散瞳验光,便可露出远视眼的真相。而原瞳验光时,则多呈现近视屈光,戴上近视镜片,视力亦会明显提高,以至于有人误配眼镜。
  ⒋其他
  此外,尚有多种近视眼见于儿童,如继发于其他眼病的近视眼、外伤性近视眼等。还有见于先天性眼病,如圆锥角膜、小眼球、球形晶状体、晶状体异位及牛眼等。或见于后天性疾病,即出生后由于眼部或全身性疾病所引起者,如早产儿视网膜病变、视网膜色素变性,以及全身胶原病、类风湿病等。
  ㈢如何关心儿童近视眼
  经静态屈光及视力等常规检查,首先确诊近视眼的性质:是真是假。是真,则可按“病理性近视眼与单纯性近视眼鉴别法”,确定近视眼是病理性还是单纯性。一般学领前儿童及低龄学生,凡表现有“近视”者,都应当用阿托品散瞳验光,以便证实是否是假性近视眼。
  通过静态屈光等流行病学普查,可将所有受检儿童分为3类:已是近视眼、近视眼可能者、近视眼不可能或可能性很小者。从而可以做到有的放矢、分别对待。
  儿童近视眼分别采取的关心措施,参考意见如下。
  第一类(已是近视眼的儿童):儿童病理性近视眼作为一个独立的病种,由于其严重性、危害性,因此是眼科的重点服务对象,应当全面关心,积极干预。目前在尚无特异有效的治疗方法情况下,可采取综合措施,以光学矫正为主,要求做到:合理检查(包括远视力、矫正远视力、近视力及眼压、轴长等)、准确诊断、准确验光(诊断性验光)、有效配镜(治疗性配镜)。
  家长不要盲目求医与用药,也不要盲目使用各式各样治疗用品以及补品。定期检查,及时随访,接受正确的医嘱指导,适当辅助治疗,注意身心健康。现有手术多种,一般多不适用于儿童。
  眼镜最好常戴,必要时更换眼镜。随着年龄的增长,待有自理能力时,亦可另配角膜接触镜(隐形眼镜)。对于婴儿和不会说话表达的幼儿,一旦诊断为近视眼,为了预防弱视的发生,美国眼科学会推荐的婴幼儿近视达到什么程度应该如何配戴眼镜的指导意见如表1-1

  第二类(近视眼可能的儿童):近视眼(主要指单纯性近视眼)可能发生的儿童包括原有远视基础屈光度较低、早年有明显散光、全身有相关疾病及有遗传倾向等。近视眼一般起自学龄后期,因此主要在于预防近视眼的发生。要求学生接受必要检查(散瞳验光等),建立健康档案,注意用眼卫生,不要盲目治疗,一旦出现近视眼,亦可酌情配戴眼镜(预防性或增视性配镜)。一些“恐镜病”的家长,不知该何时让孩子配眼镜,怀疑认为眼镜会越戴越深。实际上,通过合理检查,确认有必要时,就应当及时配镜。致于眼镜要不要常戴、何时更换等问题,新视界眼科医生或视光视会详作交代的。
  第三类(近视眼不可能或可能性很小的儿童):如果静态屈光为高度远视眼(病理性远视眼),或远视屈光度在正常生理值的上限的儿童,眼科医生就可以明确地告诉家长,孩子以后发生近视眼可能性较小,甚至不可能发生。除仍要求适时检查外,平时可不列为干预对象。
  假性近视眼多见于10岁左右以下的小孩,其中不少亦属近视眼可能性很小或不可能者。一般无须特殊治疗,但需适时随访,接受检查(阿托品散瞳验光等)。
  当然,对于病理性远视眼,家长应当知道小孩也可能伴有其他眼病,尤须注意弱视或者弱视的可能,眼科医生也可以及早进行干预,包括采取戴镜矫正、遮盖疗法及弱视训练等措施。
  ㈣美国眼科学会推荐的儿童眼部筛查评估表
  最后新视界近视网给大家介绍美国眼科学会推荐的儿童眼部筛查评估表(表1-2),可供家长、儿童保健工作者和眼科医生参考。
  这张表是基于以下考虑而设计的。
  很多家长以为一定要等孩子会看视力表了才能进行视功能检查,因为常常延误了近视眼的早期发现和弱视的治疗。其实,在各个年龄段都可以进行眼科检查,在整个儿童期都需要进行多项筛查项目。因为不同儿童时期的眼病各不相同,为此,在新生儿期及以后健康监察随访过程中,应该以适合其年龄的检查方法,对儿童的眼镜和视力进行评估。


相关文章
近视眼手术推荐医院
白内障手术推荐医院