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北京协和医院陈有信教授谈滴眼液的合理用药
2009-08-20 17:45:00 作者:眼科时讯 来源: 网友评论0
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  一、市场上现有的眼药水有几大类 各自特点?

  主持人:刚刚过去的6月6号是全国爱眼日,今天谈论的主题是关于眼科病如何合理用药,主要谈到滴眼液的合理用药,请到的嘉宾是北京协和医院眼科副主任陈有信教授,陈教授是中华医学会眼科学会秘书,中华眼科学会青年委员,中国医师协会眼科医师分会委员,重点研究各种常见及疑难眼底病的诊治,近年来开展了光动力治疗等等方面,取得了很好的效果,在临床工作的同时,积极进行科研工作,首先请陈教授跟网友打个招呼。

  陈有信:各位网友,下午好,非常荣幸能够有机会在搜狐的健康频道跟大家一块交流一下进行眼科用药,尤其是滴眼液的用药问题。刚刚过去的“6月6日”爱眼日活动,正好在这个时间讲这个问题,时机非常好,我很愿意和大家一起讨论如何正确地进行眼科滴眼液的用药。这好像是一个非常小的问题,因为现在使用滴眼液的人数非常多,也是一个不小的问题。

  主持人:首先请陈教授简单介绍一下目前市场上主要的滴眼液大概有几类,他们各自的特点。

  陈有信:滴眼液现在种类非常繁多,对于一般的患者或者是用眼药的人来说,他们都很难分辨到底有多少种类,即使我们大夫有时候也不太清楚,因为种类太多了。主要有几类,现在用的最多的,最普遍的,在首位的可能就是用于和视疲劳症状的眼药水,滴眼液,应该排在第一位。其他可能是抗维生素眼药水,就是当眼睛感染的时候或者预防感染的时候。第三类就是在临床上常用的抗青光眼的眼药水,因为青光眼不是一来,就要开刀的,很多患者是通过眼药水来降眼压的。还有一大类,现在在用或者在开发的比较多的是白内障眼药水,老年患者比较多,尽管白内障手术技术非常成功,效果已经非常好了,技术非常成熟,但是还是有很多患者希望通过滴眼药水,因此各个厂家开发了不少白内障的眼药水。另外还有几种眼药水,无论在手术或者在眼病的时候,通常有各种炎症的发生,这种炎症我们要消炎,消炎有两种,一种是激素类眼药水,另一类是甾体类眼药水,这个都是起消炎作用的,不抗菌,也不抗病毒的,是消炎的,这类眼药水,激素类的和非激素类的两类抗眼药水。主要是这两种。有的号称能治疗的眼药水,也有一些,但是很少,主要是这两种。

  市场上有这么多眼药水情况下,如何选择?对于患者来说,主要是遵从医嘱,大夫医生叫你用什么眼药水,就用什么眼药水。还有一些应该不算患者了,就是一般的普通百姓,也需要一些眼睛保健和护理的药,这个可能你自己都能买到,这个在用眼药水的时候需要一些基本知识,而治疗性的眼药水,在使用的时候要遵从医嘱,不能自作主张。

  在用眼药水的时候,不管是病人也好还是普通百姓也好,首先要仔细看一看,涂的是什么眼药水,看标签,不要把标签撕了,扔了,要看清楚这是什么眼药水。说明书要大致看一遍,功效是什么。用之前,也要看一看它的性状,大部分眼药水是透明的,有部分眼药水是混浊液,尤其是中药类眼药水或者激素类眼药水是混浊液,大部分是清澈的,如果不清澈是变质。另外,看保存的方式,有的眼药水需要用冷藏的方式保存,像北京天气这么热,放在外面,那就不行了。一定要放在冰箱保存。眼药水也要看有效期,有效期过了就不要用。有的人买一瓶眼药水放在家里好几年,眼睛不舒服了拿出来用,这也不对。因为有效期还要好好注意的。另外说明书要看到一点,里面有一些禁忌证或者是慎用警示,比如是孕妇、儿童是不是能用,这个都要注意,或者是这个药只能用多少天。建议这些方面都要注意。因为药品说明书都有,而你不注意,最后发生问题的话,算谁的,就不好说。

  二、缓解视疲劳和眼干症状的滴眼液如何选择?

  主持人:陈教授介绍了眼药水大概有几类,陈教授提到了第一大类是缓解视疲劳。这方面的眼药水用的时候有没有注意的。看一下网友的问题。

  网友:是27岁,戴了七年的隐形眼镜,从今年开始,护眼液有问题,有段时间眼睛很红很痒,过了段时间恢复了,问一下市面上的消炎眼药水可不可以用?

  陈有信:隐形眼镜又是另外一个问题,先谈一谈一般的缓解视疲劳和眼干症状的护理液。
 
  尤其在北方地区,气候十分干燥的情况下,现在我们在信息产业发达,互联网发达,大家有可能工作性质就是在电脑边上。一看就是好几个小时,气候又比较干燥,对着屏幕看的时间又比较长。一是有的电脑屏幕有一定的辐射,第二主要是你眨眼的频率少了,你泪液蒸发就多了,再加上空气污染,环境的刺激,很多人都有慢性的结膜炎症状。现在结膜炎并不是细菌或者病毒感染,而是物理化学物质的刺激产生的炎症,这个炎症也会导致泪液分泌下降,分泌量下降又蒸发过快,这样的话感觉眼睛干了,眼睛干燥以后,就好像机械缺乏润滑油,感觉非常不舒服。再加上你一看好几个小时,我们眼睛里头也是有肌肉的,就像步行十公里,肯定会腿发酸,而眼睛里也有肌肉的,尽管你看不到,有眼外肌肉眼内肌,尤其是睫状肌一直是调节的,让你保持一个姿势,你保持几个小时,眼睛肯定感觉到疲劳,这个道理就像让你站几个小时或者走路走几个小时,都会感觉疲倦和累,眼睛也是一回事。

  现在市面上缓解视疲劳症状的滴眼液,有的对环节睫状肌松弛有一些效果,有的人眼睛容易充血,点一滴眼睛就不红了,其实这是暂时性的,但是也能让眼睛不红了,炎症作用就轻了。另外也可以有一些液体可以湿润你的眼睛,这个产品功能有所差别,有纯粹的是治疗眼干的,里面有一些模拟泪液的成分,一般我们生产的泪液很快流出来或者蒸发掉,而它可以保持很长时间,有的可以保持几个小时,一般的滴眼液要保持十几分钟、二十分钟或者半小时左右。这种情况下,尤其是长期在电脑前工作的人或者看书的文字工作者,需要一定时间间歇。另外一种不但眼睛干,而且疲劳了,市面上也有这样的药水,像润洁、乐敦这类等等,都会有缓解视疲劳的作用。但是这些都是保健品,真正的缓解视疲劳的作用各个药水肯定不一样的,而且有的没有经过严格的科学实验,不像真正的药,真正的药必须经过动物实验,经过人一期临床、二期临床、三期临床实验来证实它的科学性,一般的保健品要求没有那么高。至于它缓解视疲劳的作用众说纷纭,大家滴完觉得稍微舒服一点就用了。

  在选择治疗眼干燥或者视疲劳的液体的时候,大家要看看里面有没有防腐剂。有的有防腐剂,最好选择是没有防腐剂的,因为这种东西经常用,不像抗菌素眼药水,我现在没有炎症,不会再用了,而人类泪液产品或者缓解视疲劳的产品,和平用三五年,十年、二十年都会用,这种情况下,要尽量选择不含防腐剂的产品。

  主持人:有明确标识吗?

  陈有信:应该有标识。

  主持人:真正能起到缓解视疲劳的产品,含有什么成分?

  陈有信:成分不一样,它是混合的处方,有的里面含有点维生素,比如说维生素B12之类的,还有能使得睫状肌有一些松弛作用的药理成分在里面。

  三、应该从根本上缓解视疲劳的症状

  主持人:滴眼药水是可以用,但是用的时候不建议长期使用?

  陈有信:我建议广大网友,很多病,尤其是这种症状性的,不是完全靠药能解决,而是要合理地用眼非常重要,像我自己,用得非常少,不是我眼睛不疲劳,我每天晚上肯定在电脑上看六个小时,尤其在睡觉前,绝对在电脑前。

  但是我不大用,就像学生一样,一节课一下,出去看看眼,喝一口茶或者是愿意抽烟去抽只烟,不提倡抽烟,就是要缓解一下,看一下远,休息一下眼睛。你想我现在跑一万米下来能不累吗,我跑一千米就不累,休息一会,再跑就好。我眼睛四五个小时老盯着屏幕,什么药也解决不了问题的。视疲劳的眼药水是可以用,但是,不是主要的,主要的是合理地用眼,这个非常重要。该休息的时候要休息,你说我现在吃一种药不睡觉,让我24小时能工作,不行的,该睡觉的时候睡觉,眼睛该休息的时候就休息。

  我还想补充一点,有的人为什么容易视疲劳?除了眼睛干,用眼时间长,可能眼睛还有一些疾患。比如说眼睛有些斜视,尤其是眼睛有点外斜,眼膜也斜视,这种情况下,眼睛更容易疲劳。出现这种情况,应该到医院去看看,做一些验光、配镜。像戴眼镜的人更容易疲劳。所以我觉得老板对戴眼镜的人更有所照顾。而且眼镜不可能配100%那么准确,再加上有一些人外眼斜,眼睛确实是不舒服,从医学角度来解决问题,不要随便上街买滴眼液。

  回答刚才那位网友的问题,他说上街买眼药水,因为消炎药非处方的话,在市面上买不到。我们能够买到是缓解视疲劳,缓解眼干的像乐敦这样的药,而真正消炎药应该到医院开。至于你用不用,该不该用,应该到医院去看。

  市面上缓解视疲劳的眼药水一般没有太大的消炎作用。有的可以使血管收缩,不让它那么红,像有的演员上去唱歌的时候,点一点,眼睛不那么红,好看一点。要是眼药水用得不当的话,当然不好了。用抗视疲劳的眼药水,有的也有防腐剂。防腐剂对结膜、角膜都有影响,但是不会瞎。但是用污染的东西把结膜擦伤了,也有可能造成严重的后果。如果用错了,明明是视疲劳,用了别的眼药水,抓起眼药水就点,那可能会有不好的后面。

  四、如何正确的滴眼药水?

  主持人:下面一个问题关于滴眼液,很多人都滴过滴眼药水,但是都不知道正确的方法?

  陈有信:滴眼药水是一个小动作,但是非常重要。因为滴不好的话,有可能造成不好的后果。滴眼药水有几方面,第一个,一般来说要求你的手还是要稍微干净一点,最好有一个消毒的湿纸巾把手擦一擦然后点一下。
 
  第二,你在点之前,还是要花两秒钟时间来看一看这个瓶子,是不是拿对了。因为我们确实发生过,一拿拿错了,把家里别的人眼药水或者根本不是眼药水的瓶子来滴,这是造成很严重的后果,角膜烧伤,这在临床上碰到的。你把药水拿回来之前,说明书已经看过了,在点药的时候,要看一下。

  第二是点药的方法,点药的方法最好是躺下来,但是你在工作环境下可能躺不下来,头要尽量后仰,用两个手指把两个眼睛上下睑尽量分开,眼睛最好向天花板或者向头顶部看一看,滴到眼睛下部,就是结膜的下方。不要直接滴到角膜上,因为直接滴到角膜上有刺激感,而且角膜神经非常丰富,一下子泪水就出去,容易刺激,分泌大量泪水,都流出来。尽量滴到结膜下部。一般的眼药水就滴一滴就够了,因为我们眼睛能承载的量非常少,有的药水300多块钱一钱,你要滴好几滴,一滴算多少钱。从经济学角度来说也不能多滴,而且多滴有害。多滴了没有效果,还流出去了,反而使毒性作用加大。至于滴的次数,人工泪液和视疲劳的产品问题不是太大,因为里面主要是保湿作用,药的成分比较少,对于一些治疗性的药物,一定要遵医嘱来用。有的药我们也遇到,有的患者说我现在挺重的,我多用,眼压挺高的,有一个赛马新安眼药水有抑制心率的作用和导致哮喘的作用,你点的次数多了,病人的副作用加大,而且药理作用一样。我们有研究报道过,像赛马新安一次或者两次一天,达到你三四次一样的药理效果。而次数滴多了,副作用是加大了,所以一般来说大夫叫你一般点两次,就点两次,不要说现在的效果不好,就点三次,点三次没有效果。有的药大夫让你滴八次,你不能一天滴二次,你把次数减了也不行。至于点药点多少次数,一定要听医生的,要听清楚,因为有的药刚开始是八次,后来是七次、六次、五次、四次、三次递减的,也要听清楚减药的计划。

  五、干眼症需要每天滴眼药水吗?

  主持人:有一个网友问一个问题,干眼症是怎么回事,需要每天滴眼药水?

  陈有信:干眼症这个问题非常复杂,要回答一个问题是一本很厚的书。干眼症很多,有一种是干燥综合症,这种病人不仅眼睛干,口也干,反正是分泌液体的身体器官都是干的。

  这种人他的症状是非常严重,有轻重,重的人能失明,因为角膜一点液体没有滋润的话,最后角化了,最后失明了,而且移植的成功率非常低,因为没有泪液滋润了。手术移植唾液腺、腮腺,就像长江南水北调一样,这个手术的成功性不是很高。另外吃饭一分泌唾液,眼泪也流。还有大部分人是症状性,一般老百姓还是症状性,有的人有严重的结膜炎,因为泪液跟三个成分有关,一个是水、蛋白质、泪蛋白,这三个成分由不同的部位产生的,有的是泪腺,比如结膜分泌或者睑腺,我一哭泪哗哗流,我不哭的时候,泪量比较少,或者泪蛋白分泌非常少,这个时候眼睛受到影响,因为需要三层,现在只有一层,水不够,所以要治疗原发病,比如你有结膜炎,要好好控制结膜炎。这种干眼为了缓解症状,除了治疗原发病还是用一些。

  六、如何做到合理用眼,保护好眼睛?

  主持人:刚才提到合理用眼,用眼卫生方面的,说隔一段时间休息一下,关于这点,每天看电脑的,看各种各样屏幕的,看电视时间比较长,除了时间调节以外,还有其他的注意方面吗?

  陈有信:合理用眼方面从小学生就应该重视,我们提倡小学生上一节课下课,下课以后学生不要再坐在教室里,一定要出去活动,这是用眼的重要方面。

  第二,就是适当的光线,光线太强,我们叫光污染。太强,所有的光线都聚集到黄斑,容易造成损伤。有的人看日食,最后把黄斑穿孔了,就是一个强光把黄斑急性烧伤。所以光线太强不好,光线要柔和,光线最好是没有频闪的,因为我们交流电是在频闪,现在有没有频闪,没有波形,一直是平滑的,另外光线比较柔和,包括我们成人也应该注意,看书阅读的姿势,写字的姿势。因为光线虽然非常好,但是头把光线全都挡住了,而我们也不可能用无灯,什么地方都能照到。头把书给挡住了,或者手把笔尖挡了,笔对着自己的方向倾斜,把光挡住了,这样也算是不良的用眼习惯。另外除了光线、握笔姿势这些,因为人眼的睫状肌太累的,用一段时间要休息。

  除了这些情况之外,比如说有的房间有很好的湿度,很好的湿度,能保持一个正常的湿度,在没有这种情况下,适当使用人工泪液或者视疲劳的眼药水、滴眼液,让自己的症状缓解一下。

  补充一点,在眼保健方面,国外非常提倡要吃绿色的蔬菜水果,中医对患者说,忌不忌口,西医不太讲究这个,但是主张你多吃新鲜疏菜水果,因为这里含有大量的丰富的维生素,其中还有很重要的玉米黄素和叶黄素,这种东西对缓解视疲劳,保护黄斑非常好。平时在饮食上清淡一点,有的人说每天要吃一公斤蔬菜,不一定要吃那么多,但是欢迎鼓励多吃新鲜疏菜水果。

  主持人:眼保健操是不是要适当做?

  陈有信:眼保健操我对这方面没有研究,但是我相信是行之有效的,因为我们从小就做,中小学生课间都做眼保健操,我们大人有的单位比较好,在上午十点钟做操。做操是身体得到锻炼,眼睛没有锻炼,做做眼保健操,看一下远处,对缓解视疲劳有好处。

  七、慢性结膜炎如何选择眼药水?

  主持人:广大网友中患有结膜炎的网友非常多的,像慢性结膜炎需要抗生素类的眼药水或者其他的眼药水吗?

  陈有信:慢性结膜炎现在是一个很普遍的问题,几乎很少人没有一点点结膜炎的,是因为我们结膜的黏膜需要暴露在空气当中,口腔黏膜嘴巴不可能整天张着,眼睛总是暴露在空气当中,各种的空气污染,灰尘都会进去,有造成感染的可能。

  另外化学物质刺激也会导致,所以结膜炎是非常普遍的,至于要不要用抗生素眼药水,我建议大家不要自己当医生,不是医生当医生,自己瞎买眼药水。自己用药最后觉得不错了,我认为往往是不用药也是那么回事。你不要说我的技术非常好,我自己可以当医生了,点一点就好了。如果是急性感染的话,一定要用眼药水,急性感染的症状是分泌物多,异物感强,眼睛红,结膜充血,在这种情况下,应该到医院去看,医生也会给你开比较合适的眼药水。

  在一般情况下,眼睛稍微有点不舒服,有点异物感,我的建议一般来说你点点人工泪液就够了。当然有些人本身有沙眼,有沙眼也应该到医院去看,沙眼也有急性感染的情况,沙眼在中国现在发病率比较高,但是不至于引起失明,主要是眼睛不舒服,异物感,在这情况下确实不舒服,应该到医院看看,在医生指导下,合理地用药,有的患者来看的时候,手上提一个塑料袋,十几种眼药水,可能跑三四家医院,每家医院开不同的眼药水,有的是同一类不同种的。滥用眼药水造成的后果是,一个是使得眼睛正常菌群发生紊乱,眼睛有正常菌群,你做细菌培养能培养出来,但是是正常菌群,你滥用抗生素眼药水就菌群紊乱。

  第二这些眼药水多多少少有副作用,眼药水不是好东西,能抗感染,如果不需要尽量不要用,我的意思是是药三分毒,不必要点的时候,病人找我开药,我尽量不开,眼睛有点慢性结膜炎的感觉,分泌物不多,眼睛也不是充血充得很红,天天如此,你点氯霉素,没有多大的效果,而且我曾经多次碰到这样的患者,眼睛红得一塌糊涂,角膜上没脱,到处看不好,到我这里看,我一分析,是滥用药的后果,我的治疗就是停所有的药,好了,顶多点点人工泪液,保护角膜的这些产品给他一点,最后反而好,这就是滥用药,眼睛确实红了,就是药物的副作用造成的。

  八、滴眼液的剂型有哪些 如何选择?

  主持人:现在市场上眼科用药剂型非常多,有膏状的,有凝胶状的,最常见的就是液体,这几个剂型,消费者应该怎样进行选择?

  陈有信:眼科的眼药水现在也就是这三种,膏状的,凝胶状和液体的。一般来说,从治疗效果来说,液体的效果要更好,还有一种是混悬液,主液体的穿透性、疗效比较迅速。
 
  膏状的好处一个是存留时间比较长,或者流出去不容易,眼药水点了眼睛一眨,一流就流出去了,另外存留时间长一点。另外凝胶状的,它的好处也是存留时间比较长,无论是人工泪液还是抗生素,比如有的眼药水是完全白色的,透明的凝胶,它的好处就是存留的时间比较长,又不像一般的膏状糊得那么厉害。在用的时候,白天用可以用液体状的,干眼比较严重的可以用凝胶状的眼膏,因为眼膏存留好几个小时。眼膏还是适合于中午休息,晚上睡觉的时候,因为糊在眼睛上不影响工作。

 

  九、糖尿病眼病患者如何合理用药?

  主持人:糖尿病的患者比较多,眼底病变或多或少发生,在临床上有一些中药来缓解眼底病变的进展,前段时间也看到一个报道,说用中成药,在这方面陈教授有没有一些建议?

  陈有信:糖尿病现在是我们国家非常严重的问题,发病率是逐年升高,大家虽然不是学医的,也是有所耳闻。

  你的身边可能很多人都有糖尿病,发病率是逐年增高。糖尿病的发病率增高以后,糖尿病视网膜病变也是首当其冲的。因为糖尿病它的问题主要是糖尿病引起的并发症,并发症有眼部并发症,有心血管、肾脏、脑血管,也有糖尿病的神经病变、糖尿病胃血管病变,在眼部主要是糖尿病的视网膜眼底病变,它在美国是前10位,也许是第二,在中国经济稍微落后一点,目前还是白内障,但是糖尿病位次马上往前提高了。糖尿病越来越多,中国人爱吃肉,爱喝酒,再加上经济的原因,控制得不是太好,很多患者到了眼底出血,才知道自己是糖尿病,到眼底出血这个地步往往是在八年到十年。糖尿病的治疗首先是要控制血糖,这是最关键的。

  当然糖尿病是代谢综合症,血糖、血压、血脂,这三驾马车一定要控制好,在这个控制好的前提下再控制眼底病变,如果光控制眼底病变,血糖、血压、血脂高得不得了,那是无济于事。必须在控制血压的情况下,才能谈眼底病变。眼底病变在早期药物上,主要是用一些改善循环的药物,至于一些中药,我本人不是学中医的,对什么中药,对眼底病变有什么好处,这块我不是太在行,但是我个人的意见是中药在治疗糖尿病方面,中药也许会有它独特的价值,但是在目前还是以胰岛素的应用以及抗降糖药物为主,中药主要在控制并发症方面辅助起到一些作用。要完全脱离胰岛素或者是降糖药,靠中药,目前证据不是太足的。我希望中国能有好的产品能代替胰岛素或者降糖药,这样的话副作用就小了,我们欢迎这样的药品出现,但是目前据我所知,太令人信服的药物还没有。所以治疗糖尿病眼底病变,如果完全靠中药的话是不太保险的。

  我们主张要定期地做眼底检查,比如说做眼底血管造影,来了解糖尿病视网膜病变的严重程度,具体来说,要分期的,国际上分轻中重或者中国分一二三四五六七,知道它的情况,靠激光治疗,激光治疗非常重要,糖尿病到了增值期,对糖尿病有血管形成了,必须进入激光治疗,这个时候靠充脉是不大明显的。现在国外有抗新生血管因子的药物,这些药物国内马上要出,会马上用上了。因为我们了解到糖尿病引起的眼底病变很大一部分是因为新生血管生长因子在起着重要的作用,我们有抗新生血管生长的抗体进行治疗的话,从理论上说得通的,而在实际应用当中已经取得很好的疗效,这个是比较大的希望。激光、定期检查,到了晚期要进行手术,这是非常重要的。

  十、专家对网友具体问题的回答

  网友:以前眼球上角膜上出现小小的白泡,红血丝,吃了阿昔洛韦和利福平,以后再起小泡就点,这种方法对吗,长期用这种药会有副作用吗,能治好吗?

  陈有信:如果是角膜炎,角膜炎是非常严重的眼表疾病,对这样的病人要及时到医院采取病因治疗的,是病毒的抗病毒,是细菌的抗细菌,是真菌的抗真菌。

  如果不是角膜炎是结膜炎,因为现在一个最大的缺陷就是不能做病因学诊断,往往看到一个结膜炎来,就说他是细菌性的还是病毒性的,还是衣原体性的,不能做病因学诊断,只能根据临床表现大致说他是什么急性结膜炎还是慢性结膜炎。这个难怪医生有下药的时候采取大包围的战术,抗病毒的药也开,抗细菌的也用上,因为要做细菌培养,微生物培养有的时候困难一点,要开广普的,撒网战术。从我个人来说,不太主张,如果结膜上仅出现一点小泡,有的时候是淋巴泡,有点结膜炎,但是淋巴循环受到压迫,回流不通畅,这个时候可能有一点小泡,我的患者好多不用药。像这样的药一定不能长期使用。大夫一般来说习惯开一瓶药水,用不了太久,最怕的是一下子开三五瓶,除非这个人明确是慢性的,要长期用,不能老来医院,这样的话你给他开个几瓶尤其像人工泪液开几瓶,至于治疗性的药物,在北京协和医院一般一到两瓶而已,绝不能开很多瓶回去长期用,长期用,一个方面可能对眼睛有毒副作用,第二,你放了时间长了,会变质的。像这位网友说的有点疱疹,点阿昔洛韦和利福平,我觉得有可能不点,即使点的话,点个短时间,一个礼拜,好了就好了,不好再到医院看看去,说明你不对症。点眼药水最大的问题是不能点得时间太长,除非不含防腐剂的,人工泪液可以长期点一点,其他的都不要点时间太长。使眼药水是医生规定你点三个月这是可以,否则的话,一般抗细菌的药物,抗病毒的药物,抗真菌的药物,不要自作主张地点很长时间。有一种激素眼药水发生过很多问题。患者拿去开了几支,这就不太对了,不应该开好几支,用完了,可以到医院再开。医生可能说了,不一定老点,可能没听见或者说有的医生马虎,没跟他说,这样造成的后果是激素性青光眼,这种例子在全国眼睛已经是数不胜数,激素性青光眼很不好治,有的人撤了激素还高,需要动手术,青光眼的手术成功率不是100%那么高。在点激素性眼药水的时候一定要遵医嘱,如果说给你开好几支眼药水,长期用一个月以上,绝对要小心。所以点两个礼拜以上就要去看医生。

  主持人:网友说看电脑看得时间长,感觉眼睛比较痒偶尔有点小疼的感觉,这种可能就是您说的眼睛疲劳引起的干眼症,他们都比较迷惑,该不该用眼药水?

  陈有信:这些网友提出的问题是类似的。包括我本人也常常遇到的,你看一会,眼有时候痒,有时候刺痛一下,稍微有点烧灼感,这些都是眼睛干的表现,有可能有点慢性炎症的表现。我建议如果经常地会这样很不舒服,已经到了你不能忍受的地步,应该到医院去看看,如果说还可以,能忍受,有时候痒一下,有时候小的刺痛一下,这样我认为不要把它看得太重。有的网友还有一些患者比较在乎眼睛,这是对的,但是到医院一看,我跟他说没事。因为他就是很普通的结膜,结膜有点充血,有点慢性炎症,不必太大惊小怪,觉得不得了,其实就是干燥,轻微干燥的表现,就用不含防腐剂人工泪液的湿润就可以了。消炎药,我理解网友的意思主要是指抗生素眼药水,还有一些眼药水,我们大夫来说消炎药主要是指激素类的和非激素类的抗炎药,其他叫抗病毒这都是维生素的,消炎药指激素的或者非甾体的消炎药,这类药水一般激素不主张用或者短期用,因为激素对人有好处,有点慢性结膜炎,用激素好,但是激素要特别小心,低浓度的,短时间可以,或者非甾体的抗炎药,它也抗炎,但是没有激素的副作用,点起来有点刺痛感,但是可以消炎。至于说抗激素眼药水不要动不动就点。

  主持人:您所的人工泪液就是指得日常生活中常见的缓解视疲劳的眼药水,是一类的吗?

  陈有信:缓解视疲劳和人工泪液稍微有点差别,人工泪液主要起润滑、湿润作用,因为大部分人是干燥,因为干燥以后,人的眼睛感觉很不舒服,也有些专门是用于缓解视疲劳的,比如说现在我们市面上爱维多、润洁,这些都是缓解视疲劳的,这两个不太一样,但是缓解视疲劳的眼药水里面也有湿润的成分,往往眼睛湿润一下,但是两者不太一样,如果眼睛真正干燥,干燥综合症,你点视疲劳眼药水是不行的。

  十一、专家对网友的建议以及出诊时间

  主持人:今天的访谈接近尾声,最后请陈教授跟网友提一些建议或者对今天访谈小结一下,再介绍一下自己的出诊时间和地点。

  陈有信:今天非常高兴能够有一个小时的时间和网友在一块聊一下合理的眼科滴眼液的问题,时间非常短,没有太尽兴,希望以后有机会再交流。

  关于眼科滴眼液,种类非常多,大家一定要根据不同的情况来选择用药,如果你仅仅是眼睛干或者不舒服不适,视力上没有不好的下降或者眼睛只是酸胀,用眼时间长了,或者偶尔刺痛一下或者眼睛干涩,这种情况下自己可以买点缓解视疲劳或者眼干的眼药水,自己用用就好了。如果眼睛是真正有一些眼睛疾病的话,一定到医院看病,最好是到一些比较好的,正规的眼科医疗机构去看,而不要道听途说的买一些药来用。另外一个提醒大家,在用药的时候要好好地看看眼药的适应症,说明书、禁忌证,在用药那一瞬间要好好看眼药瓶的标记,别用错药,要遵医嘱,要听医生指导。在平常的时候注意用眼的卫生,注意眼睛的休息,要注意光线、阅读、写作的姿势,这样的话对缓解视疲劳眼干有好处,另外正确的使用缓解视疲劳和眼干的眼药水。我是北京协和医院眼科的大夫,出诊时间一般是在每周一、三上午都在,星期五有时候上,但是周一、三上午比较有把握,我的电子邮件是天天看,就是chenyouxin@medmail.com.cn

  主持人:今天的访谈到此结束。今天的访谈到此结束,非常感谢网友,也感谢陈教授的光临,也非常感谢中国医师协会药物经济学评价中心的大力支持,网友有其他问题可以登陆搜狐健康进行查询。谢谢!

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