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北京儿童医院于刚谈新生儿泪囊炎插管术
2009-08-20 17:29:00 作者:眼科时讯 来源: 网友评论0
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  一、什么是新生儿泪囊炎,有何表现?

  主持人:各位网友下午好,欢迎光临搜狐健康访谈间。今天是全世界儿童的节目,搜狐健康也准备了一场关于儿童眼病的访谈,希望所有的宝宝们都能够健康。今天谈论的主题是儿童先天性泪道阻塞的防治,请到的嘉宾是北京儿童医院眼科主任于刚教授跟网友互动交流。

  访谈的开始,首先请于主任简单介绍一下新生儿泪囊炎是什么样的疾病,发病情况怎么样?

  于刚:新生儿泪囊炎是比较常见的眼病,表现为宝宝的眼睛经常会是泪汪汪的。在宝宝的眼睛里有许多浓性分泌物流出,发病年龄可早可晚,有的是出生以后第一天就有症状,有的可以是大概一周后或者一个月以后出现。

  泪道系统一般有泪道,有泪小管,泪总管,鼻泪管,孩子的泪液通过这几个部位流到鼻腔里,我们通常说一把鼻涕一把泪,就是当你激动的时候或者你兴奋的时候或者孩子哭闹的时候,眼睛有泪水,泪水会通过泪道引流系统流到鼻腔里以及流到口腔里。当你哭的时候,会感觉嘴里是咸的,其实那个咸的就是泪液。正常的孩子,泪道是畅通的,泪液可以通过正常的途径排出去。得了泪道阻塞的小孩,泪液不能正常排泄。

  在新生儿出生前泪道的鼻腔开口处有一层膜,正常的孩子出生后这层膜会自动破裂。新生泪囊炎的孩子这层膜破不了,或者在鼻泪管开口的地方有先天畸形,骨头长住了,没有正常泪道,这样的孩子没有正常的泪液排泄系统,所以泪液会顺着原来的泪小点流出来。很多家长说我们宝宝出生以后,一哭的时候,眼泪顺着眼角往外流,这是一个泪道阻塞的症状。有的家长说,我孩子除了流泪以外,早晨晨起的时候,眼角有大量的眼屎,黄色的,甚至绿色的,大量的眼屎就是因为泪道不通,继发感染所引起。

  泪道里有一个泪囊,泪囊是储备泪液的,本身还有分泌的功能,当泪道不通的时候,泪囊的泪液会继发感染,不通的时候,泪液在里面有细菌繁殖,孩子泪道里流出来的泪液就是浓性分泌物,家长会觉得怎么孩子早起眼角有很多浓液,这个浓液就是化脓了或者感染了。这样的孩子称为新生儿泪囊炎,这几个病的诊断虽然不同,但是发病是一样的。最通常的诊断叫新生儿泪囊炎,还有叫先天性泪道阻塞,也有人称之为先天性鼻泪管阻塞,还有先天性泪道狭窄,都是这一类疾病,根据病情的严重程度命名不同。

  这种孩子有三大症状,流泪,大量的眼屎,还有眼睑湿疹,就是泪液里有感染的东西,会刺激眼睑皮肤,产生湿疹。这种病是一种非常常见的婴幼儿先天性眼病,也是小儿眼科常见病,多发病。1994年的报道,一岁以内的婴儿,泪道疾患发病率高达20%,其中有6%的患儿诊断为先天性泪道阻塞,对于孩子泪道阻塞,由于这个病因为发病比较早,孩子又小,所以手术存在一定的难度,国内能够开展婴幼儿泪道手术的医院数量很少。现在关键有些家长对疾病存在的一些错误认识,由于这些错误的认识,最终导致孩子们错过了最佳的手术治疗良机。

  昨天我们医院做了一个泪道插管手术,孩子已经10岁了,整个泪囊用手一挤,大概能挤出两到三毫升脓性分泌物,每天需要挤五六次,整个泪囊都扩张了。他的家长一直就认为孩子流脓,流泪没有了不起,大了就好了,一直拖到10岁,昨天做了手术。这种病一个是容易错过手术最佳治疗时机的疾病,它急性发作的时候,引起急性泪囊炎,重的时候从鼻背部泪囊处穿孔,这样会给孩子造成严重的痛苦。也让家长造成经济和精力上的负担。今天借助搜狐健康频道,向家长详细介绍先天性泪道阻塞疾病的发病和主要手术方法,另外把有关泪道疾患治疗的情况跟家长做一个科普宣传。

  二、新生儿泪囊炎常用的治疗手段

  主持人:下面谈一下治疗方面的问题。常见的像先天性泪道阻塞,它的治疗有哪些?

  于刚:有症状的家长,孩子得了这个病,先不要着急,因为这种病有一部分是可以自愈的,不是说全部是需要手术治疗的。另外,在家里还可以进行保守治疗,一个是泪道按摩,就是泪囊部位的按摩,第二是滴眼药,这样还有一小部分孩子治愈,按摩一天五到六次,眼药一天两到三次,这是保守治疗。

  保守治疗四个月以上,如果还不管用,有的孩子症状越来越重,这个时候一定要考虑手术。手术分两种,一种是泪道探通手术,对一些比较复杂的,年龄比较大的孩子甚至有先天性泪道畸形的孩子,泪道探通手术效果不太好。另外一种手术是泪道插管术,也叫泪道植管术,这类手术是最新的手术。目前国内做婴幼儿泪道植管术的手术仅我们一家,我们的很多手术方法和手术器械都是从国外直接引进来的,保守按摩四个月以上,如果效果不好,要进行手术。如果不及时治疗,眼睛在脓液里泡着,会发生很多病,它对孩子的影响及危害不仅仅是流泪。

  主持人:感染的话,会对整个眼睛影响很大。

  于刚:甚至感染得了角膜穿孔,最后眼睛都失明了。

  三、哪些孩子适合泪道插管手术?

  主持人:您刚才提到了两种手术。探通跟插管有什么区别?

  于刚:探通是最原始的治疗方法,好多孩子探通以后,泪道会重新阻塞,有的孩子甚至多处狭窄,两处、三处、四处探通是解决不了问题。因为常年的感染,泪道里是有炎症的,现在有一种最新的手术,探通的同时插管,在泪道里留很细很柔软的小管,叫医用硅胶管,叫泪道插管术。

  主持人:什么样的孩子适合做泪道插管术?

  于刚:一个是泪道探通术失败的,适合插管术。

  第二个是大年龄的泪道阻塞的孩子,探通是没有效果的。比如有些孩子的家长离医院比较远或者比较偏远的山区,不方便到医院治疗。因为反复探通比较麻烦,我们接待一个外地的小孩到医院曾经探通和冲洗了16次之多。

  另外有家族性的泪道狭窄的孩子也需要插管手术,有个小患者的爸爸对医生说:“你别做探通了,我就是泪道狭窄,他爷爷也是泪道狭窄“。有这种畸形的孩子,泪道探通效果不好。

  因为大年龄的孩子泪道狭窄的程度比较重,鼻腔里的解剖结构也很复杂。由于发病时间比较长,所以在泪小管、泪总管、鼻泪管的地方会有多处的阻塞和黏连,这些都不是常规探通手术可以解决的。根据我们的经验,泪道探通一次失败,不要再做第二次,孩子的泪道特别细,第二次探通往往形成假道,没有探到孩子正常的泪道里,泪道探针走到孩子泪道旁边那个道了,这种假道对孩子的危害最大了,假道将来会造成泪道插管手术失败。现在很多孩子家长来到医院以前,他们提前看了很多的关于泪道插管手术的资料,家长对泪道插管术比较能够接受的话,最好的方法就是再行泪道探通的同时辅助加泪道插管手术。

  四、重点介绍三种泪道插管手术

  主持人:这种有什么特点和优势?

  于刚:就简单说三种,第一种叫ritleng泪道插管术是由欧洲一个叫ritleng的专家1996年发明的,这个手术有一个特点,手术中间出血少,第二,针对手术孩子的年龄范围大,他可以用五个月到十几岁。

  第三,插管以后手术也便于操作。这种术式目前是世界上最先进的术式,最多用于欧洲,就是欧洲的小朋友用的多一些,为什么欧洲小朋友都用,因为这个手术是欧洲的大夫发明的,在国外一些学术交流上,欧洲报道这个手术特别多。

  第二种叫Crowford。这种手术是两个金属导丝像橄榄球小圆头插管装置,现在这个手术选择病例的时候,适合于比较复杂的儿童,但是有一个问题,这种手术一定要在全麻下实行,局部麻醉做不了。第二,这种手术手术中间出血多,因为从鼻腔里钩管比较费劲。第三要求医生的手术技巧、难度比较高,这种术式是北美的专家用得多,这是由于是他们的一位医生发明。现在这两种手术通过临床比较,我们更倾向于第一种,就是Ritleng术式,我们感觉Ritleng的效果比Crowford更好。目前国际上每次开学术会,国外学者报道更多还是Ritleng泪道插管术。

  第三种叫泪道记忆引导下的泪道插管术,这个新的手术方法是我们发明的。我们结合了世界上和国内好多先进手术方法发明的,目前我们正在申请专利。这个术式可以做到两个月到三个月的重症婴幼儿泪囊炎的患儿,国际上,一般小孩不主张两个月,三个月手术,因为孩子太小,手术难度较高,但是有些特殊病例的必须要做。前一个礼拜做了一个小孩,是从广州来的小孩,是三个月的小孩泪道阻塞和泪囊炎的症状非常严重,每天有大量的脓液,角膜炎也有,这个小孩在当地做了两三次泪道探通,还做了两三次激光,泪道全都打乱了,最后我用这个术式,进行成功泪道插管,插管第二天孩子流泪,流脓全部消失了,这是我们发明的术式,它适合年龄较小小孩,还有我们的术式是在局麻下做。刚才前面说的两种国外术式一定在全麻下做。
国内的家长有一个最大的顾虑,我孩子流泪,你给我全麻做手术,接受不了,好多家长并不是愿意耽误孩子的病情,就是顾虑全麻一直耽误到十岁,等10岁一看不行了,更得全麻下手术。我们这种新型的泪道插管手术孩子年龄五、六个月左右就可以做了,我们现在已经大概做了几百例,做完以后,感觉早期做手术效果非常好。这种新的术式损伤小,出血少,原来我们原来做泪道插管一个手术需要两个多小时,经过多次改进,现在20分钟一个手术,今天下午就有九台泪道插管手术,在来之前,我看了,有四个是五个月的,还有一个是七岁的,还有一个是四岁的,什么年龄都有。这个小朋友全都是在外地治疗了好多次复杂的泪道阻塞的病例。

  这几种手术及特殊泪道治疗,到现在为止,我们医院眼科大概做了三万例泪道手术了,就是各种方法共三万例。三万例的手术感觉也积累了一些经验,同时我们感觉最关键经验就是泪道插管手术越早越好,泪道治疗年年龄小,可以避免各种眼睛的并发症。

  主持人:还是强调一个早期。

  于刚:治疗晚了以后,孩子的泪道被炎症和脓液粘得一塌糊涂,你再打开,没法做了,因为泪道特别细,你再做手术特别困难。

  主持人:为什么名字里有记忆两个字呢?

  于刚:我们设计这个手术挺有特点,在泪道探针里导入一个记忆钢丝,是镍钛记忆钢丝,可以拉回探针,当从鼻腔回来的时候,记忆探针可以顺着鼻腔鼻孔的方向直接出去。镍钛记忆合金钢丝是我们国家的一位张敬先教授发明的,他的手术是用于成人的,我们现在把它用于儿童泪囊炎,这是很神奇的。把这个针从鼻腔引导出来以后,这个钢丝会顺着医生所需要的方向从鼻腔出来,钢丝上再接上你所要插的管,把管从鼻腔引入眼睛的泪道,再从眼睛引回鼻腔,是一个U型的硅胶管系统,在我们网站上有视频介绍http://www.baobaoeye.com/

  主持人:镍钛记忆钢丝材料特别特殊。

  于刚:材料特殊,因为记忆钢丝包括记忆引导系统泪道插管,国外没有做,我们查遍文献,没有人做。

  五、手术以后孩子需要做哪些日常护理?

  主持人:孩子插完管之后,日常的护理有没有特别注意一下?

   于刚:插完管以后,两个地方非常关键,一个不让孩子用力揉内眼角。第二不要让孩子抠鼻子,因为管的下半部分在鼻腔的外侧固定。如果感觉孩子鼻涕很多,干燥的时候,要给孩子使用一些润滑剂,有些小孩鼻腔里滴点香油缓解一下。

  我们碰见一位家长,感觉孩子鼻子下有鼻涕,就用手用力抠,那是我们留的线,把线抠掉了。还有一个小孩,三岁,手比较灵活,自己摸到眼角的硅胶管,说里面有虫子,把管拽出来了。这个孩子特别懂事,知道闯祸了,把管抠出了以后,那天特别听话,到了门诊,我们一看硅胶管脱出来了,置管已经三个月了,把管拔掉以后,孩子的流泪就治愈了。手术后,家长要告诉孩子不要抠眼角,不要使劲抠鼻孔,如果插管以后,还有眼屎和泪液的话,应该到医院冲冲泪道,我们插完管以后还可以冲,在插的管和泪道之间还可以冲泪道,等于在手术后行冲泪冲洗。护理就这些情况。

  家长如果感觉插管以后,孩子有流泪的情况,可以滴一些眼药,就缓解了。根据我们观察来讲,大部分孩子三个月就拔管了。有的孩子家长诉说:插完管以后,一周以后未来复查,原因是插管后,孩子的流泪症状完全消失,他们往往在插管后的三个月以后来复诊,并说孩子流泪症状恢复挺好。这样的例子我们临床上也见得很多。

  主持人:日常生活中家长如何判断这个管是否正常?

  于刚:这个管植进去以后,在内眼角可以看到特别微细特别透明的小管,这个管的直径是0.45毫米,特别小,透明的。一般家长看不到,所以好多粗心的家长次日到门诊复诊时说管没有了,实际上这个管子还在。只是一般肉眼不容易发现罢了。如果感觉这个管脱到眼角的时候,有的孩子可能脱出来的,脱出来家长一定不要慌张,千万不要把管剪掉,我们碰见有一个孩子在美国做插管,一个月以后管脱出来了,家长把管剪掉了,一个月以后泪囊炎就复发了。我们准备二次插管,爸爸是美国人,对中国的医疗情况不太理解,就带着孩子跑回美国做了二次插管手术,手术中还是采用的全身麻醉。

  我们告诉家长:硅胶管出来不要害怕,我们有一种新的方法10分钟把管接着送回去,这也是我们的一项科研成果。这种方法在美国不行,美国硅胶管脱出来以后,就得把管剪掉重插。管脱出来的情况大概在3%到4%,如果三个月脱出来,一般有的时候孩子病好了,管脱出来了,把管拔掉就完了,流泪症状就会完全消失了。

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