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北京同仁医院刘武谈哪些疾病可致失明
2009-08-20 17:23:00 作者:眼科时讯 来源: 网友评论0
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导致失明的四种常见眼病

  1、糖尿病眼病

  主持人:刚刚刘主任谈到眼病导致失明的或者致盲的疾病当中有一个很重要的部分就是糖尿病病人导致的,这方面能不能具体请刘主任谈一下呢,病人需要注意哪些症状的出现,平时日常生活里面应该怎样注意?

  刘武:糖尿病是一个现代社会的病,随着咱们国家人口的老龄化、生活习惯的改变、社会活动的行为改变,都会使糖尿病的发病率逐年上升,所以糖尿病病人多了,糖尿病带来的眼病也多了,糖尿病因为影响到全身的血管,特别是毛细血管,所以主要影响眼睛的视网膜,可以造成糖尿病视网膜病变。
 
  这个病变通常出现于得了糖尿病之后五到十年以后,得糖尿病十年到十五年以后糖尿病的眼底病变明显增加。患者早期感觉是眼前有黑影飘动、视力模糊或者视力的突然下降,或者看东西变形,方的变成歪的了,这是早期现象,到了后期如果治疗不及时可以造成视力的突然下降或者视力缓慢的丧失,最后达到完全的失明。

  主持人:糖尿病导致的失明可以治愈吗?

  刘武:也分两种,一种是大量的出血,如果做手术去除出血的,还可以恢复一部分的视力。另一部分由于糖尿病视网膜病变,最后造成视网膜的完全脱落,这类病人是很难恢复的。还有一部分患者是因为糖尿病引起的视神经的缺血,严重的情况下也很难恢复视力。

  主持人:像糖尿病病人在什么情况下就必须到医院查一下自己的眼底?

  刘武:一般我们建议这样,有条件的话一旦确诊自己有糖尿病,最好每年去查一下眼底,第一,不是很大的经济负担,第二,非常保险,就可以把绝大部分糖尿病的眼底病变及时的发现、及时的治疗,从而可以长期的保存原来的视力。

  2、白内障导致失明

  主持人:除了糖尿病刚才您也谈到了白内障是导致失明的另一大原因,白内障现在治疗方法上主要还是采用手术这种方法,成功率怎么样?

  刘武:白内障现在咱们国家确实是致盲的首要原因,主要原因是由于我国人口的基数大、人口老龄化越来越大,而咱们国家能够开展白内障手术治疗主要集中在大部分在城市,所以广大农村很多人得不到治疗,但是白内障作为防盲工作的一个重点是大有文章可做的,原因就在于大部分情况下是可恢复的盲、可治愈的盲,白内障手术治疗是主要的方法,而这个手术的技术越来越成熟、越来越容易普及,所以得了白内障的患者不用特别的悲观或者失望,应该及时到大医院治疗,通常效果都比较好,因为技术比较成熟了。

  主持人:白内障引发的原因这方面能不能介绍一下?

  刘武:我们一般所说的白内障就是老年性的白内障,因为白内障分好多原因,老年白内障的原因也是一个正常眼睛的晶状体退化的过程,所以具体的原因不是很清楚。

  白内障里面还有一些不是老年性的白内障,比如有外伤性的白内障,是受伤引起的,还有先天性白内障,还有一部分人是并发性白内障,当然也包括了糖尿病可以引起代谢性白内障。所以白内障的原因是有多方面的,但治疗的方法基本上都是通过手术治疗。

  主持人:一般这种手术治疗的疗效能够维持多长时间呢?

  刘武:如果没有其他的致病因素,比如说没有炎症的因素,眼里边发炎产生的病等,如果没有这些外来的致病因素,白内障手术一旦成功效果往往可以常年保持,即使一小部分人可以发生术后的局部浑浊,也可以通过激光得到进一步的治疗,所以效果通常比较持久。

  3、眼睛感染

  主持人:刚刚刘主任谈到了眼睛感染的问题,有的人说眼睛的感染不太容易被发觉,是这样吗?

  刘武:眼睛感染分两种,一个是眼睛表面的感染,一个是眼睛内部的感染,眼睛表面的感染通常都会表现出眼睛红、眼睛不舒服的感觉或者疼痛,甚至还有一些分泌物,流眼泪增多,这时候要注意一下。

  主持人:有的患者或者网友会自己去买眼药水,觉得自己不可能是感染了,觉得是其他疾病,所以直接点眼药水进行治疗。

  刘武:这个有一定的危险性,因为即使是眼睛表面的感染也要分用单纯的眼药水还是要点用激素的眼药水,如果表面溃疡,点药不对了,点的是激素眼药水,反而容易造成病情的迁延不愈或者恶化,所以还要去医院确定哪一部分感染然后治疗,不是盲目的就买一个眼药水。

  主持人:眼药水的选择也是大有学问的,这方面刘主任能不能给网友们介绍一下,应该注意什么?

  刘武:眼科的眼药水常用的大概有三类,一般在商店里也可以看得到。最常见的就是一些缓解眼睛表面的干燥症状或者缓解疲劳症状,所谓的护眼一类的。另外就是抗生素眼药水,是治疗感染的,包括抗病毒,这种眼药水治疗范围很多,用户范围也最大,所以一般用这个眼药水通常没有太大问题。还有一种眼药水是激素类,是辅助治疗眼睛感染,这类眼药水要严密使用,不该使用的时候如果使用了反而造成病情的恶化。所以网友如果用眼药水最好是明确诊断,如果实在是一时难以到医院确诊,觉得眼睛红、流泪、没有明显的视力下降,就是比较简单症状的时候,可以点用抗菌素的眼药水,比如有利毒沙清、红霉素眼药眼膏水等等都,最好擅自使用不要超过三天。

  4、早产儿吸氧产生视力失明

  主持人:现在有很多媒体报道有早产儿吸氧产生视力失明这种情况,关于这方面刘主任有什么经验可以告诉大家?

  刘武:早产儿视网膜病变是比较复杂的疾病,因为产生的原因首先是早产。
 
  我们知道眼睛在胚胎中是应该发育达到完善程度,然后再出生的。早产由于提前出生,眼睛脱离了在胎内的生长环境,到了外界之后一旦有吸氧的过程就会使眼睛发生异常病变,就是说有新生血管的生长,进一步可以造成牵拉视网膜脱离而导致失明。

  主持人:所以这方面需要严格控制。

  刘武:这方面的治疗,当然要能减少早产,对早产儿有时候为了生命的维护不得不进行吸氧,这种情况就要控制住吸氧的量、吸氧的强度。第三个问题,在吸氧阶段,就是在出生以后及时的到眼科来查眼底,因为早产儿吸氧以后的视网膜病变如果你能及时的发现、及时的治疗是有可能停止住在初级阶段,而不至于发展到严重的失明。

  主持人:就是要特别注意经常查眼底。

  刘武:尤其是在出生的早期,这个时间一般在一个月以内。

  主持人:到专门的眼科去查。

  刘武:对,到眼科去查。

  主持人:如果像他这种他的父亲视网膜色素变性他平时应该做一些什么检查?

  刘武:从保护上是没有什么注意的,如果夜晚没有明显下降建议到医院早点儿做检查。

戴隐型眼镜可能引起的并发症

  网友:近视600度,并且佩戴隐型眼镜十年了,如果继续这样戴下去会不会使眼睛造成损伤?这么长时间佩戴隐型眼镜会不会导致失明?如果做手术治疗近视,手术的安全性有多大?

  刘武:首先说高度近视最安全的办法肯定是带框架眼镜,这是最安全的。但佩戴隐型眼镜都有一个共同的问题,就是眼球表面的耐受性的问题,长期有异物在眼球表面,所以有一个耐受性的问题。如果不发生隐型眼镜的并发症,比如角膜感染,通常不会因为戴眼镜而导致失明。

  主持人:那戴隐型眼镜导致角膜感染的机率大不大?

  刘武:这个机率还是有的,包括前段时间就有报道国外就有,所以这充分说明了因为佩戴隐型眼镜不当而导致角膜损伤的危险性。

  网友:戴隐型眼镜需不需要经常的检查眼睛?

  刘武:戴隐型眼镜首先佩戴之前让医生确定眼部有没有慢性感染性疾病,适不适合戴隐型眼镜,一旦适合佩戴也一定要戴每天都摘下来的,最好是每半年到一年到医院去查一下眼睛,因为有的隐型眼镜带的时间过久之后都会有一些症状不明显的改变,就是可能没有感觉,但是改变是存在的。比如会产生一些慢性的炎症,有些感觉不出来,比如有些血管的增生,这些现象有时候在初期患者感觉不出来。一旦出现这个问题建议戴的频率、时间上调整一下,辅助用一些药。

  网友:多大年龄的人就可以佩戴隐型眼镜?

  刘武:应该说是没有界定的,在国外有很多几岁的儿童,当眼部治疗需要的时候他们就可以佩戴隐型眼镜,比如他们做了白内障手术,但不适合放人工晶体,也暂时不适合佩戴框架眼镜,他们就可以临时的戴隐型眼镜,关键是要注意摘和戴的过程中卫生的状况一定要高,防止感染,这是最重要的问题,所以年龄不受限制。

高度近视会不会导致失明呢?

  主持人:网友们比较关心近视的问题,因为现在使用电脑的时间也比较长,想问一下刘主任长期高度近视会不会导致失明呢?

  刘武:高度近视是因为他的眼轴比正常人的越来越长,所以里面的视网膜结构就比较薄弱,也容易发生病变,这个高度近视的人群也是视网膜脱落的一个高发人群,比较常见的病是视网膜脱落。

  第二个疾病是高度近视性的黄斑病变,包括黄斑的出血,也会影响失明。所以高度近视的人群里面确实是属于高危人群。

  主持人:高度近视大概是大于800度还是?

  刘武:这个标准各个国家略微有点儿差别,咱们国家定的是600度。

  主持人:现在随着电脑的普及,网友们上网很长时间都是盯着电脑,想请问一下刘主任,长期适用电脑会导致哪些眼科的疾病呢?

  刘武:使用电脑的时候,人们一个是要长时间的注视着屏幕,长时间注视眼睛的瞬目动作减少,眼泪就容易挥发,所以眼睛容易干燥。第二,长时间注视之后眼睛容易疲劳。第三,对一个操作不熟悉的人,反复看屏幕、看键盘,眼睛的上下运动、转动频繁,也对眼睛内部视网膜有一些长期不利的因素。

  主持人:像干眼病会不会发展成导致视力急剧下降的产生呢?

  刘武:在现在的社会里人们的健康意识比较强,所以一旦有了干眼症通常是有感觉了,如果因为干眼症引起诱发一些感染会及时到医院治疗,通过治疗以后就会缓解或者阻止病变的发展,所以在正常人群里面很难因为干眼症发展到失明的程度。

  网友:今年27岁,是带有遗传性的近视,现在左眼1150,带100度散光,右眼1100度,可以说眼睛度数很大,工作经常接触电脑,想问一下在日常生活中怎样保护眼睛?今后可能会发生的眼部病变有那些?

  刘武:首先佩戴眼镜的度数一定要合适,既能矫正视力的作用,又有减轻眼睛负担的作用。第二,用电脑不宜长时间持续用。第三,用电脑的环境也不要太干燥或者光线不好,荧光屏光线过强或者光暗。第四,用一些缓解眼睛干燥、缓解疲劳、增加眼睛湿润的眼药水。

  主持人:他也想知道特别高度的近视会产生哪些眼部?一般说的视网膜脱落还有黄斑的问题。

  刘武:一般眼睛是比较脆弱的,受到外力振动下容易发生视网膜的一些裂孔或者脱落,正常使用电脑导致的机率不是特别高,除非他是一个操作不熟练的人,他平常看屏幕或者看键盘要上下转动,这样对视网膜是不良的刺激。

  网友:我从事机械设计工作,最近几年视力呈不断的下降趋势,每次去医院检查却没有什么毛病,若是因为每天使用电脑的缘故那周围同事却没有出现这种情况,想问问是不是患有什么不易查出的眼疾?

  刘武:不知道几年前他的视力情况怎么样,也就是说不知道他有没有近视这种病,如果有高度近视随着年龄高度近视眼底的病变可能会达到,或者高度近视的度数在增加,都有可能造成视力逐渐的下降。如果去眼科检查了,没有发现比如说视网膜视神经病变、白内障或者高度近视的眼底病变,又排除了度数增加,那就有可能是高度近视伴随着黄斑区细胞功能的下降。

激光手术治疗近视的注意事项

  主持人:这位网友也谈到了手术治疗近视的办法,这种办法现在的安全系数高不高?

  刘武:手术治疗近视眼,就是在角膜上通过切割改变角膜的屈率,达到类似用眼镜矫正的效果,应该说现在技术比较成熟,矫正效果也比较好,但是因为毕竟是在健康的眼睛上做手术,比如有些会在眼睛上留下浅浅的斑痕,这样可能会使眼睛的视力受到限制。

  网友:今年31岁,眼镜近视已经十余年了,双眼近视有1600度,玻璃体拉长严重,眼底出现了老年黄斑变性,飞蚊现象明显,但近两年自我感觉近视度没有加深,已经戴了八年的隐型眼镜,不愿意做近视的激光手术,这种手术以后可能会有一些并发症,出现弱视现象,这种情况怎么样保护和治疗?

  刘武:做激光手术的一些效果有可能潜在不良反应,前面已经说过了,能做不能做还是取决于近视度数是否稳定。

  第二,这种近视度数用眼镜能否矫正。如果能矫正做激光手术才有可能改善视力、改善对眼镜的依赖,但是度数越高激光手术所能矫正的程度也越低,所以很难完全达到矫正,可能能够通过激光手术来减少现在需要戴镜子的度数。

  主持人:像她说的后期会出现弱视现象,可能会吗?

  刘武:可能是理解上的误差,医生所说的弱视是指眼底没有其他明显的变化,但近视不能矫正,这种弱视通常是会发生在儿童时期,所以如果对一个成人来说他的视力如果以前是好的,很少有真正的弱视。

  网友:激光手术治疗以后需要做什么特殊的保养,喜欢打球等剧烈的运动这样可以做吗?

  刘武:这个激光手术很可能指激光治疗视网膜上的裂孔,不是治疗近视。视网膜的裂孔通过激光的治疗,经过两到三个月通常就达到比较牢固的程度了,所以基本上可以恢复正常的生活,比如说打打球、跳跳操都是可以的,只要眼里面没有其他伴随需要治疗的疾病,这个活动是可以的。

回答网友其他的眼科问题

  网友:眼底出血应该怎么治疗?

  刘武:眼底出血是一类疾病的总称,不是一个特殊的病,眼底出血的原因有很多,比如说常见的原因里面有外伤,第二种糖尿病的视网膜病变,还有视网膜的血管疾病,要根据不同的原因采用不同的治疗。

  一般的治疗方法是病因治疗,就是有什么原因就治疗什么,比如有外伤就治疗外伤。第二,用药物早期来止血,几天以后就可以改用活血化瘀的药物,如果使用没有明显的效果甚至有仿佛可能就要考虑手术治疗,把这个血用手术方法取出去,同时进一步治疗原发的病因。

  网友:差不多70多岁的老人,一个月的时间眼睛突然慢慢的失明,现在只能看得见脚底一些模糊的东西而已,原因有哪些?她的血压有点高,会不会是血压高引起的?

  刘武:老年人缓慢的失明下降确实可以由很多原因,我们只能说说比较常见的原因。第一,要首先考虑老年黄斑变性,这个病是会逐渐的造成失明丧失的。第二个病就是要考虑缺血性的病变,因为老年人往往有高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病,很容易发生视神经的缺血,视神经缺血以后视力会逐渐下降。当然其他方面也要考虑糖尿病、视网膜病变,视网膜病变也是常见的造成视力缓慢下降的疾病。

  网友:结膜炎长期久治不愈应该怎么办?

  刘武:结膜炎是常见病,往往是一个混合因素造成的,特别是慢性结膜炎,包括一些慢性的感染,慢性的眼睛周围的感染,身体长期的虚弱和疲劳,以及驱光不正没有得到有效的治疗,还有生活和工作的环境,比如说烟、尘、光等等的影响,所以要从原因上来看。

  另外,调整治疗结膜炎的药物,可能对某一种抗结膜炎的药物不敏感就换另外一种,另外要到医院进行检查。

  网友:我儿子现在一岁,9个月的时候发生了一次高烧,左眼肿的完全睁不开了,经过恢复逐渐好转,但是现在左眼还是比右眼小,在烧后出现严重的歪头现象,经检查是斜颈,可能是斜视引起的,请问斜视手术什么时间做比较好?

  刘武:斜视本身是眼睛肌肉的问题,但是有一部分斜视是视力不好也可以产生继发的斜视,那部分原因可能就包括视神经的问题,要区别对待。明确了原因之后,如果是眼睛肌肉的问题,通过手术来调整肌肉的力量就能够重新恢复正常的眼睛位置,这个年龄适当的早做有好处,但是不是越早越好,关键要看他斜视有没有可能影响到视网膜功能的正常发育,如果有这种影响了就要早点儿做,避免这种影响持续以后即使眼睛斜视治好了但是视力不能再恢复了。

  网友:我母亲眼睛上有和眼球一样颜色的突出物,每次洗澡都会发红,不知道怎么回事?

  刘武:他说的现象因为没有检查我不敢肯定,有可能是结膜方面的病变,有时候结膜受到外面的刺激会充血,最好到医院查一下,还是比较容易诊断的。

  网友:两只眼睛眼角有余肉,左眼比较严重,但是难受的时候右眼更加厉害,想问这个做手术应该可以去除吧?什么时候做比较合适?

  刘武:眼睛长余肉是慢性过程,都是在一些经常和外界暴露的环境下受外界的刺激产生的,这个病首先是减少外来的刺激,第二,适当的用一些消炎的眼药水来减缓余肉的充血,减缓增长速度,当余肉从眼角长到黑眼仁里面了就可以考虑做手术,但是千万不要等到已经长到黑眼仁中间才做。

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