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前巩膜炎的迹象及诊疗向导
2011-02-21 14:24:34 作者:huangguimei 来源: 网友评论0
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  前巩膜炎的病变位于赤道部前,双眼先后发病。每次发作可持续数周,反复发作,病程迁延可达数月或数年。

  前巩膜炎表现:

  ①疼痛:眼部疼痛、压痛,有刺激症状。部分病例夜间疼痛更明显,甚至使病人“痛醒”。病变位于直肌附着处时,眼球运动可使疼痛加剧。有时也可表现同侧头痛。 ②视力可轻度下降,眼压略有增高。 ③巩膜病灶:充血的巩膜血管走行紊乱,不可推动。由于深部巩膜血管网扩张,病变部位可呈现紫罗兰色外观。裂隙灯下可见巩膜表层和巩膜本身均有水肿。若出现无血管区域,提示闭塞性脉管炎,预后不良。炎症消退后,病变区巩膜被瘢痕组织代替,巩膜变薄,葡萄膜颜色显露而呈蓝色。 ④合并症:可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障,因房角粘连可形成继发性青光眼。

  前巩膜炎诊断:

  前巩膜炎可表现为结节性、弥漫性和坏死性3种类型。 1、结节性前巩膜炎,占巩膜炎的44%。局部巩膜呈紫红色充血,炎症侵润与肿胀,形成结节样隆起。结节质硬,压痛,不能推动。40%病例可有数个结节,并可伴有表层巩膜炎。 2、弥漫性前巩膜炎,本病相对良性,占40%。巩膜呈弥漫性充血,球结膜水肿。在60%的病例,炎症累及部分巩膜,而40%的病变累及整个前巩膜 3、坏死性巩膜炎是一种破坏性较大、常引起视力损害的巩膜炎症,约占14%。本型常双眼发病,病程长短不一,部分病人伴有严重的自身免疫性疾病。60%的病人可发生眼部和全身并发症,40%导致视力丧失,29%在发病5年内多因血管炎而死亡。发病初期,表现为局部巩膜炎性斑块,病灶边缘炎性反应较中心重。眼痛明显,与巩膜炎症的征象不成比例。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎,病灶及其周围出现无血管区,受累巩膜可坏死变薄,透显出脉络色泽。如果未及时治疗,巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症消退后,巩膜可呈蓝灰色外观,且有粗大的吻合血管围绕病灶区。另有一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎,主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。虽然自发性穿孔较少见,但轻微外伤,或眼内压增高,即可能导致巩膜穿孔,因此本病又名串口性巩膜软化症,多数病人伴有长期的风湿性关节炎。

  前巩膜炎治疗:

  1、病因治疗 如有感染存在,可应用抗生素。 2、抗炎治疗 ①局部滴用糖皮质激素:可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应。 ②非甾体消炎药:仅局部滴不能控制巩膜炎,可根据病情选用,如吲哚美辛口服,25-50mg,2-3次/日,常可迅速缓解炎症和疼痛。 ③全身应用糖皮质激素:应适量口服,用于严重病例,或巩膜出现无血管区。禁用结膜下注射,以防造成巩膜穿孔。 ④免疫抑制剂:可考虑采用,如果巩膜有穿孔的危险,环磷酰胺有一定疗效。⑤如并发虹膜睫状体炎,应以阿托品散瞳。 3、异体巩膜移植术 用于坏死或穿孔的巩膜部位。


 

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